眼瞼下垂の保険適用手術に必要な診断条件

受診前に確認しておくこと

眼瞼下垂はれっきとした病気ですが、その診断基準が少々曖昧です。明確に「ここまでが正常、ここからが異常」という線引きをされているワケではないため、それぞれの症状を医師が診察し、主観によって診断されているのが現状なのです。
しかし、健康保険で手術を受けたいと思っている場合、この診断はとくに重要となります。以下に、自分が眼瞼下垂かどうかチェックできるポイントと、受診前にやっておきたい下準備についてまとめましたので、参考にしてみてください。

事前にやっておきたいチェックポイント

視界チェック

まぶたのせいで黒目が70％ほどしか見えていない場合、それは保険適用の眼瞼下垂であると診断されます。しかし、鏡を見てその条件に当てはまるかどうかは、なかなか見分けがつかないかもしれません。以下にセルフチェック法を紹介しますので、医師の診断を受ける前に確認してみましょう。

1. まっすぐに前を見て、軽く目を閉じる。
2. 目を閉じた状態で、両方の眉毛の上を指で強めに押さえる。
3. 2の状態のまま、目を開ける。

これで、普通に目を開けることができれば、眼瞼下垂である可能性は低め。額に力が入ったり、目が開けにくい場合は、眼瞼下垂である可能性がかなり高くなります。

受診前の下準備

眼瞼下垂の症状を証明するため、クリニックへ行く前の準備をしておきましょう。とくに、保険適用になるかどうか微妙なラインの場合は、こういった下準備が功を奏することがあります。

眼瞼下垂前の写真を見せる

当然ですが、医師はあなたの今の状態しか見たことがありません。そのため、まぶたが垂れ下がる前に撮影した写真を用意しておくと、どれだけ症状が進んだのかを明確に示すことができます。ただし、写真と今の状態が大きく違うからといって、眼瞼下垂と診断されるとは限りません。ひとつの参考資料としてください。

問診で聞かれることに対する回答を用意する

眼瞼下垂かどうかを診断するために、いろいろな質問をされることがあります。とくに、日常生活に支障が出ているかどうかは、診断を大きく左右することがあるので、具体的な例を用意しておくと良いでしょう。ただし、虚偽の発言はNGです。

• ・視野を狭く感じるか
• ・ものが二重に見えることがあるか
• ・目が乾きやすいか
• ・まぶたの皮膚を重く感じるか
• ・幼児の時から二重まぶたかどうか
• ・車の運転が問題なくできるか
• ・手元が見えにくいことがあるか（物を書く、包丁を持つなど）
• ・朝と夜で、まぶたの動きに違いがあるか
• ・コンタクトレンズを長い間使用しているか
• ・肩こり・頭痛があるか（ある場合はその頻度、痛み方など）
• ・顎関節症があるか
• ・歯ぎしりをする、無意識に歯を食いしばるクセがあるか
• ・目をよくこするか
• ・額のシワが気になるか

保険適応の判断基準

眼瞼下垂の診断には、医師の主観が入ります。ひと目見て「これは眼瞼下垂である」と診断できるほど重度であれば問題ないのですが、微妙なラインの場合は、医師によって意見が分かれることがあります。とあるクリニックでは「眼瞼下垂ではない」と言われたのに、ほかのクリニックでは「眼瞼下垂である」と言われる可能性もあるのです。
そのため、ひとつのクリニックで思ったような診断が出なかった場合は、ほかのクリニックの意見も参考にしてみた方が良いでしょう。とくに、保険適用で眼瞼下垂の手術を受けたいと強く希望している場合は、複数受診をおすすめします。

眼瞼下垂の診断法

a眼瞼下垂の診察では、医師の問診・視診のほかに、以下のような検査を行うことがあります。

MRD(margin reflex distance)

MRDとは、瞳孔の中心と、まつ毛の生え際までの距離。その距離を計測して判断材料とするのですが、MRDが3.5mm以下（未満）で眼瞼下垂症と診断されます。

筋力チェック

眼瞼下垂にはいくつか種類がありますが、その判別に使われるのが上眼瞼挙筋機能のチェックです。この検査では、上眼瞼挙筋がどれくらい動くかを見ます。やり方は簡単で、眉毛の上の付近を押さえ、前頭筋（額の筋肉）を使わない状態にします。その状態で、最も下を見たときと、最も上を見たときのまぶたの下縁の移動距離を測定。15mm以下の場合、眼瞼下垂と診断されます。

腱膜性チェック

腱膜性眼瞼下垂かどうかのチェックには、5％ネオシジンの点眼薬を使用します。ネオシジンを点眼して、下がったまぶたが一時的に上がった場合、腱膜性眼瞼下垂と診断されます。