眼瞼下垂の手術で保険適用される条件とは

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眼瞼下垂の保険適用条件には、
どんなものがあるの?

保険適用は安く対応できるが、施術に制限がある

眼瞼下垂の手術は、保険が適用される治療法です。保険が適用されれば、リーズナブルに治療を受けることができますが、適用される条件に症状が合致しなければなりません。そして、その条件というのが意外と難しいのです…。
ここでは、保険適用となる眼瞼下垂の症状の特徴と、クリニックの選び方などの情報を解説しています。また、保険適用で手術を受けることには、メリットとデメリットがあります。そういった点にも注目してご覧ください。

目次


眼瞼下垂は保険適用で受けられる

眼瞼下垂の手術には、健康保険が適用されることが厚生労働省によって定められています。保険適用になると、手術の費用は両目合わせて5~6万円ほどとなります(3割負担の場合)。
保険適用の手術を受けるには、医師による診断を受ける必要があります。しかし、眼瞼下垂の手術を行っているクリニックの中には、保険適用での治療を行っていないところもあるので要注意。保険を使って手術を受けたいと思うなら、健康保険適用の手術を行っているクリニックを選び、診断を受けるようにしてください。
さて、眼瞼下垂と診断される条件ですが、「病的であること」が認められなければなりません。基本的には、まぶたの下がりが日常生活に大きく支障をきたしている場合は、保険適用となるケースがほとんどです。
また、生命保険・医療保険に加入している場合、保険会社の定める条件にもよりますが、手術給付金を請求することができます。給付金の額は会社によって異なりますが、一般的には入院給付金の10倍程度と言われています(入院給付金が1万円の場合、10万円)。こちらから請求する必要があるため、手術前に確認しておくと良いでしょう。

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眼瞼下垂の保険適用の条件

眼瞼下垂の手術は保険で受けることもできますが、それには医師の診断が不可欠です。眼瞼下垂と認められるには、いくつかの条件があるので、あらかじめセルフチェックをしておくと良いでしょう。まぶたのたるみで黒目が7割ほどしか見えていない場合は、多くの場合で眼瞼下垂と診断されます。その他にも、まぶたがたるむ前の写真を用意する、問診内容に対する回答を用意しておくことも大事。保険適用で手術を受けたいなら、下準備は重要です。

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保険が適用されないのは?

保険適用とされる眼瞼下垂の手術ですが、「眼瞼下垂である」という診断を受けていたとしても、美容目的の場合ば自費診療となるケースがあります。

●保険診療対象外のケース

  • 腫れぼったく見える、まぶたの脂肪を取りたい
  • 目の左右差を整えたい
  • 目をもっとパッチリと大きく見せたい
  • 手術のついでに、二重まぶたの形成をしたい

眼瞼下垂の施術をする際に、上記のような施術をしたいと考えている方は保険適用では難しいでしょう。カウンセリングで医師に希望の仕上がりを伝え、保険適用できるかどうか聞いてみることが大切です。

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保険適用での眼瞼下垂手術のリスク

自費診療に比べると、非常に安価で手術を受けられる保険適用の眼瞼下垂手術。しかし、保険適用ならではのリスクがあることも覚えておきましょう。まず、保険での手術は「眼瞼下垂そのものを治す」ものなので、美容面でのリクエストには対応していません。目を大きく見せたい・二重のラインをキレイにしたいといった要望がある場合は、術式が同じであっても自費診療となるので注意しましょう。見た目の不具合による再手術も、自費となります。

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保険適用での術後の状態

保険適用眼瞼下垂の手術は、切開法で行われます。切開法では下垂したまぶたの皮膚を切開して縫い合わせるため、どんなに腕のある医師であっても手術直後は痛みや強い腫れが出るようです。保険適用の眼瞼下垂手術を受ける際は、10日程度は仕事を休めるよう手配しておきましょう。腫れは術後時間の経過とともに落ち着くため、慌てずに腫れが引くのを待つのが大切と言えます。また目立った傷が残らないようにするためには、術後の対応が重要です。傷口が治るまでは日焼け対策をしっかりと行ない、傷口に紫外線を浴びさせないようにしましょう。

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保険適用・保険適用外の手術で悩んだ人の口コミ

保険適用で手術を受けた人の口コミ

  • ●保険適用で手術を受けました
    眼瞼下垂の手術をどこで受けようか悩んでいました。眼瞼下垂の手術を受けたことのある友人に私のまぶたの状態なら保険適用が適用できると聞き、保険適用での手術を決意。まぶたは開きやすくなりましたが、パッチリした感じではなく目を閉じると二重のラインに沿って手術痕が赤く入っています。機能は改善し快適ですが、傷跡がつっぱりまぶたが閉じ切らないのが気になります。見た目を気にする人は、保険適用だと満足できないかもしれません。

  • ●保険適用で満足しています
    保険適用で眼瞼下垂の手術を受けました。術後から1ヶ月経過しましたが、目が開きやすくなり見た目も気に入っています。ただ、切開したため目を閉じると二重のラインに白い手術痕が見えること、まぶたを触っても感触がないなど気になる点も。手術を担当した先生によると、時間の経過とともにさらに馴染んでくるそうなので経過観察で仕上がりが待ち遠しいです。

  • ●眼瞼下垂の手術が有名なクリニックで手術
    保険適用で眼瞼下垂の手術を受けようと思い、評判の良いクリニックを探していました。人気のクリニックが見つかり、3ヶ月間待って手術を受けることに。切開法で手術したため、術後は痛みとまぶたの引きつりでうまく目が閉じられませんでした。けれど、時間の経過とともに改善。術後一年以上たった今では傷跡も目立たず満足できる仕上がりになりました。3ヶ月待った甲斐があって満足です

美容クリニック(保険適用外)で手術を受けた人の口コミ

  • ●再手術を受けることに
    30代半ばぐらいから眼瞼下垂の症状が出て左目のまぶたがうまく上がらなくなりました。20代からハードコンタクトを使用していることや、ドライアイ・花粉症が原因でまぶたに負担をかけていたのが原因だと思います。保険適用で切開手術を受けましたが、物足りない結果に。その後眼瞼下垂が進んだため、美容クリニックで再手術を受けることにしました。

  • ●切る手術と切らない手術で迷いました
    つけまつげやハードコンタクトを長期使用していたので眼瞼下垂と診断されました。保険適用の手術では切開法で行われるため抵抗があり、保険適用外で手術を受けることに。痛みや腫れが少なく、術後4日目からはコンタクトを装着しても問題ない程度まで回復しました。

  • ●左右差が大きかったため保険適用外で手術
    以前まぶたをケガした影響か、まぶたに左右差がかなりありました。眼瞼下垂の影響で肩こりやしわがひどくなり、思い切って手術することに。左右差を整えてほしかったため、保険適用外の手術を選択しました。術後の職場復帰や仕上がりにとても満足しています。

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総評

保険適用の手術は十分満足できる仕上がりになった方もいれば再手術が必要になった方もいるため、クリニックによって仕上がりが左右されることが分かります。保険適用の手術後、再手術する際は自費診療になるため慎重にクリニックを選びましょう。また保険適用の手術では切開法で手術を行なうため、手術直後は痛みや腫れが強く出るようです。学校や会社を長く休みたくないという方にはあまり適していません。美容クリニックでは切開せずに眼瞼下垂の手術ができるところもあるので、ぜひチェックしてみてください。

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まとめ

眼瞼下垂は保険適用によりリーズナブルな価格で手術を行えますが、医師の診断が必要不可欠です。眼瞼下垂の状態や受診するクリニックによっては、自費診療となるケースも。また、保険適用のケースでは治療の目的は「機能の改善」のみです。審美目的で治療をすることができず、想像と違った場合の再手術は自費診療となります。保険適用で眼瞼下垂の手術を考えている方は、このようなリスクも考慮しておきましょう。 保険適用外の眼瞼下垂手術を行なっている美容クリニックは保険適用時より高額ですが、イメージに近づける施術をしてもらえます。最初から保険適用の手術にこだわるのではなく、保険適用外のクリニックも視野に入れて目的にあったところを選ぶことが重要です。